يستعد العاملون في مجال الرعاية الصحية لفيروس التاجي في الولايات المتحدة

مع إغلاق المدارس والأحداث والحانات والمطاعم في أنحاء عديدة من الولايات المتحدة ، يستعد العاملون الطبيون في الخطوط الأمامية لتأثير الفيروس التاجي الجديد SARS-CoV-2.

يمكن للفيروس ، الذي يسبب مرضًا يسمى COVID-19 ، أن يهدد حياة بعض الأفراد ، وخاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من حالات صحية كامنة مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري. في إيطاليا ، تراوحت النسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من مضاعفات تتطلب رعاية في وحدات العناية المركزة (ICUs) من 9 ٪ إلى 11 ٪ ، حسبما أفاد باحثون يوم الجمعة (13 مارس) في مجلة The Lancet. وقد أدى تدفق الحالات إلى إغراق النظام الطبي في شمال إيطاليا ، وقال الأطباء إن تدفقاً مماثلاً سيفعل الشيء نفسه في الولايات المتحدة.

مع قدرة الاختبار لا تزال محدودة في الولايات المتحدة ، يستعد عمال الرعاية الصحية في الخطوط الأمامية لموقف غير مسبوق. قال العاملون في مجال الرعاية الصحية من جميع أنحاء البلاد الذين اتصلت بهم Live Science في المقابلات إن الإرشادات تتغير بسرعة في المستشفيات والعيادات ، وأجهزة التنفس والأقنعة وغيرها من معدات الحماية الشخصية قليلة. طلب العمال الذين تم اقتباسهم هنا عدم ذكر أسمائهم من أجل التحدث بصراحة عن تجاربهم.

وقال طبيب قسم الطوارئ في مونتانا "الفترة التي سبقتها كانت فوضوية".

الرعاية في حالات الطوارئ

تشهد غرف الطوارئ والرعاية العاجلة زيادة كبيرة في المرضى الذين يعانون من أعراض تنفسية ويأملون في اختبار COVID-19. لكن طبيب قسم الطوارئ من مونتانا قال إن الاختبارات ما زالت محدودة ، وأوقات الاستجابة بطيئة.

وقال "إن مسارات الاختبار كانت غير واضحة للغاية وتتغير باستمرار فيما يتعلق بمن هو مؤهل ومن الذي يمكننا اختباره". في إحدى الحالات الأسبوع الماضي ، رأى مريضًا شعر الطبيب أنه بحاجة للفحص ، لكن هذا الشخص لم يكن مؤهلاً وفقًا لإرشادات المستشفى وتم إرساله إلى المنزل. قال الطبيب بعد أقل من 12 ساعة ، تغيرت هذه الإرشادات ، وكان المريض مؤهلا للاختبار. ثم نبه المستشفى قسم الصحة بالولاية إلى المريض ، وأصبح المريض في النهاية سلبًا.

وقال الطبيب إن نقص معدات الوقاية الشخصية وأسرة المستشفيات والمساحة هي المخاوف الرئيسية في قسم الطوارئ. وقال الطبيب إنه يُطلب من الأطباء والممرضات إعادة استخدام أقنعة N95 ، التي تحمي من انتقال الفيروس. يعمل أخصائيو الرعاية الصحية على إيجاد طرق لفصل المرضى الذين يعانون من أعراض تنفسية عن المرضى الذين يأتون إلى قسم الطوارئ لأسباب أخرى.

وقال طبيب مونتانا "ستظل إدارة الطوارئ بحاجة لرعاية أي شخص آخر يأتي مع مشكلة غير فيروس التاجي". وأضاف أن مستشفاه ممتلئ بالفعل بشكل غير عادي بالحالات العادية من الأنفلونزا والإنتان وأمراض أخرى.

وقال: "إذا أصبحت هذه مشكلة أكبر بكثير ، فسوف تكون لدينا مشكلة في الفضاء المادي تتمثل في ضرورة إبقاء المرضى في عزلة". "أنا لا أعرف كيف سنتعامل مع ذلك."

وقالت ممرضة رعاية عاجلة تعمل في غرفة الطوارئ في أحد أنظمة المستشفيات الرئيسية في المدينة ، إن الفضاء مصدر قلق رئيسي في أوستن ، تكساس أيضًا. وقالت إن من المرجح أن يأتي الناس إلى الرعاية العاجلة خوفًا ، كما أن العديد من المرضى في غرفة الانتظار معرضون بشدة لخطر الإصابة بمضاعفات COVID-19 بسبب مشاكل مناعية موجودة مسبقًا أو حالات أخرى.

وقالت ممرضة أوستن إن طاقم الرعاية العاجلة يستعد منذ ذلك الحين قبل أن يبدأ المرضى في الوصول بحثا عن الاختبار. وقالت إن تغيير البروتوكولات كان مشكلة. تم تكليف شخص في المستشفى بدور تتبع الإرشادات المتغيرة من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).

وقالت الممرضة في مستشفى أوستن ، يقوم الفريق أيضًا بإجراء تعديلات على الأرض. على سبيل المثال ، وجد الموظفون أن ارتداء وخلع معدات الحماية الشخصية وفقًا لإرشادات العيادة الأولية كان غير عملي وغير آمن ، لأنه أخذ الكثير من الموظفين من الأمور العاجلة الأخرى. وقالت إن هذا أدى إلى بعض التعديلات في البروتوكولات الأولية لاستخدام المعدات بأمان أكبر.

وقالت "لا يمكن أن نفقد هدوئنا". "هذه ليست طريقة ممرضة في غرفة الطوارئ. نحن نحاول فقط التخلص من المشاكل ووضع الخطة الأكثر فعالية التي نستطيع."

التنافس على الرعاية

يساور الأطباء والعاملين في مجال الرعاية الصحية في التخصصات غير الطارئة القلق من نقص المعدات المحتمل ، مما يقلقهم من أن هذا النقص سيؤثر على مرضاهم. قال طبيب أطفال في مونتانا يعمل مع الأطفال الذين يعانون من حالات معقدة طبيًا ، في ظل الظروف المعتادة ، يحتاج العديد من المرضى بالفعل إلى مراوح أو أكسجين. على سبيل المثال ، يعيش العديد من مرضاها في المنزل ولكنهم يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي للتنفس.

وقالت: "إنني قلق من أن مرضى الأطفال سيخرجون عن الرعاية". إذا تعرضت الشركات التي تقوم بتوريد أجزاء ومعدات التهوية للطلبات المتعلقة بـ COVID-19 ، فقد تصارع من أجل تزويد مرضاهم المنتظمين.

وقالت ممرضة في سبرينغفيلد بولاية ميزوري ، التي تعمل مع السكان المعرضين لخطورة عالية في عيادة خارجية ، إن المرضى البالغين الذين يعانون من حالات رعاية معقدة قد يعانون أيضًا إذا كانت أسرة المستشفيات قليلة.

وقالت: "لدى سبرينغفيلد حوالي 1500 سرير مستشفى عام ، وأكثر بقليل من 200 سرير منها هي وحدة العناية المركزة". "إلى جانب المستشفيات الإقليمية الأصغر التي يتراوح حجمها ما بين 10 إلى 50 سريرًا ، فنحن تقريبًا بين تولسا وسانت لويس".

وقالت إن إغلاق المستشفيات الريفية في السنوات القليلة الماضية يعني أن سبرينغفيلد يجذب المرضى من منطقة جغرافية واسعة. وقالت: "سيكون هناك فقط الكثير من المنافسة على مساحة السرير إذا تسارع منحنى الهيكل بالسرعة ، كما يبدو كما هو".

قال طبيب الأطفال في مونتانا إن الإرشادات تتغير بسرعة. وقالت إنها تنتمي إلى أربع مؤسسات طبية منفصلة ، ولكل منها ترسل ما بين واحد وخمسة رسائل بريد إلكتروني يوميا مع معلومات التأهب.

وقالت: "تظهر كل مؤسسة مستويات مختلفة من التأهب وخطط تنظيمية مختلفة".

قال طبيب الرعاية الأولية الممارس في تلك المنطقة إن الارتباك المبكر في منطقة واشنطن العاصمة ، قد خفف إلى حد ما في الأيام الأخيرة.

وقال: "رأيناها قادمة ، وتحدثنا عنها قادمة ، وتحدثنا عنها من المحتمل أن تأتي إلينا". "ومع ذلك ، عندما حدثت الحالة الأولى بالفعل ، بدا أن الجميع أصيبوا بالذعر قليلاً وشعروا بعدم الاستعداد ... بمجرد حدوثها حقًا ، شعرت وكأنها حالة مختلفة تمامًا."

وقال الطبيب إن الهدف من الرعاية الأولية هو تخفيف الضغط على غرفة الطوارئ عن طريق فرز وفحص المرضى الذين يعانون من مرض خفيف فقط. تقوم عيادته الآن بإرسال اختبارات إلى مختبر خاص وتمكنت من اختبار كل شخص يشعر موظفو العيادة أنه بحاجة إلى اختبار. حتى الآن ، تحولت جميع الاختبارات العديدة التي أجرتها العيادة إلى نتائج سلبية.

وقال "الجانب الإيجابي في ذلك هو كل شخص ، بينما يجب أن يكونوا في عزلة بانتظار النتائج ، لم يذهبوا إلى غرفة الطوارئ".

وقال الطبيب إن العيادة مجهزة حاليًا بمعدات وقاية شخصية ولكنها تتخذ خطوات لتقليل النفايات. على سبيل المثال ، يتم إعداد الاختبار بحيث يضطر الأطباء إلى دخول غرفة المريض مرة واحدة فقط.

وقف الانتشار

بالنسبة للعديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية ، فإن أكبر قلق الآن هو عدم نقل الفيروس عن غير قصد إلى المرضى الضعفاء. وقال مسؤول عن الرعاية المنزلية في منطقة واشنطن العاصمة ، إنه يُنصح مقدمو الرعاية الصحية المنزلية باتخاذ احتياطات صحية إضافية والبقاء في المنزل عند أول علامات المرض. تم إلغاء العديد من زيارات الرعاية غير الأساسية. وقالت إن المجتمعات الحية ودور التمريض التي يعمل فيها مقدمو الرعاية غالباً ما يحظرون الزوار أو يقيدونهم بشدة. في حين أن بعض موظفي منظمة الرعاية المنزلية يمكنهم الوصول إلى فريق التمريض لتوجيه قراراتهم ، فإن العديد من العمال المتعاقدين مسؤولون عن مراقبة صحتهم ومستويات الخطر الخاصة بهم.

قال مدير العاصمة: "إنهم مجرد الكثير من الأفراد والعديد من القرارات الفردية".

قالت الممرضة في سبرينغفيلد التي تعمل مع المرضى المعرضين للخطر أن عيادتها في مبنى يشترك في المساحة مع العيادات الخارجية الأخرى والمختبرات والصيدليات.

وقالت: "نحن نعمل مع إدارة العيادة لإيجاد طرق لحماية مرضانا من التعرض ، لكن الأمر لا مفر منه بمجرد الدخول إلى المبنى".

قال أخصائي طب الأطفال في مستشفى في برمنغهام ، ألاباما إن التطبيب عن بعد هو أحد الخيارات لبعض الزيارات على الأقل. وقالت إن إطلاق برنامج الطب عن بعد يتطلب قدرا كبيرا من الأوراق والتنسيق مع شركات التأمين ، وليس من الواضح مدى السرعة التي يمكن أن يحدث ذلك.

وقال الأخصائي ، حتى الآن ، كان التوجيه في برمنغهام غامضًا حول ما إذا كان يجب على الأطباء إلغاء الإجراءات الاختيارية في المستشفى وحول الموعد الذي يجب أن يعمل فيه الموظفون غير السريريين من المنزل.

تختلف الإجراءات من مستشفى إلى آخر. وقال طالب تمريض ومساعد تمريض في مستشفى في ريف ميشيغان الشمالي لـ Live Science إن المستشفى أزال نصف المقاعد من كافيتريا المستشفى خلال عطلة نهاية الأسبوع وقلل من الزيارات بشكل كبير. تم إلغاء بعض الإجراءات الاختيارية هناك ؛ في حالات أخرى ، يسعى الأطباء جاهدين للتوافق مع هذه الإجراءات قبل إغلاقها.

من غير الواضح ما إذا كان سيتم دفع أجر للساعة ، مثل مساعد التمريض ، إذا لم يتمكنوا من العمل بسبب المرض أو ضغوط رعاية الأطفال. أفاد العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين اتصلت بهم Live Science بأنهم يكافحون من أجل كيفية عزل أنفسهم عن أفراد الأسرة الضعفاء خلال فترة يتوقعون فيها التعرض للفيروس الجديد.

الأطباء والممرضات ينسحبون لمواجهة خطر الفيروس ؛ ذكر العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين قابلتهم Live Science الشعور بأنهم مدعومين بالعمل الجماعي والتفاني الذي رأوه حولهم. هناك مجموعة كبيرة خاصة على Facebook للأطباء الذين يستجيبون لـ COVID-19 حيث يشارك المحترفون الموارد ويقدمون المشورة لبعضهم البعض بشأن البروتوكولات والمبادئ التوجيهية. قام الأطباء من سياتل ، حيث يتم الشعور بالأثر بشكل مكثف ، بمشاركة الخبرات والتوجيه مع الزملاء في جميع أنحاء البلاد.

ولكن في نهاية المطاف ، ستعتمد قدرة هؤلاء المحترفين على البقاء على رأس الوباء على ما إذا كان الجميع سيستمع إلى مسؤولي الصحة العامة ويبقون في المنزل قدر الإمكان.

قال طالب التمريض في شمال ميشيغان: "نحن منشأة صغيرة نسبيًا ، ونخدم منطقة جغرافية ضخمة". "إذا ساءت الأمور هنا ، فستصبح سيئة حقًا وسريعة جدًا. لدينا عدد محدود من أسرة وحدة العناية المركزة ، وأجهزة تهوية محدودة ، ومصممين محدودين ، وممر جانبي محدود ، ومعدات ECMO. ... إذا مرضت نصف منطقة خدمتنا ، فسنكون مدفون هنا ".

هذا صحيح في المناطق الحضرية أيضًا.

قال طبيب الرعاية الأولية في منطقة العاصمة: "نحن نعلم أن المجتمع هو الذي يحتاج إلى وقف الانتشار". "أعتقد أنه من المهم أن نفهم أنه في هذه المرحلة ، لا يوجد شيء اسمه رد فعل مبالغ فيه."

• 9 الفيروسات الأكثر دموية على وجه الأرض
• 28 من الأمراض المعدية المدمرة
• 11 حقائق مدهشة عن الجهاز التنفسي