تدعو عشرات الشركات العملاء لمسح خديهم ، والبصق في أنبوب ، ومعرفة أي مضادات للاكتئاب مناسبة لهم.
تهدف منتجاتهم - الاختبارات الجينية الدوائية - إلى التنبؤ بكيفية استجابة الشخص المصاب بالاكتئاب للأدوية بناءً على التركيب الجيني لهذا الشخص ، وتجنبه من التجربة والخطأ الذي غالبًا ما يأتي مع اختيار مضاد للاكتئاب. تتطلب بعض الشركات ، مثل Color Genomics ، أن يطلب الطبيب الاختبار. ولكن يمكن طلب العديد من منتجات الاختبار من قبل المستهلكين مباشرة. حفنة تمت الموافقة عليها من قبل ادارة الاغذية والعقاقير.
على الرغم من أن الأطباء النفسيين يرون إمكانات هذه الاختبارات ، إلا أن العديد من الأطباء يحذرون من أن أولئك الموجودين في السوق ليسوا على استعداد للنشوة. يقولون أن مئات الجينات قد تؤثر على الاكتئاب ، وأن الدراسات التي تثبت فائدة هذه الاختبارات غير موجودة.
عملية محبطة
الاكتئاب هو أحد أكثر الاضطرابات النفسية شيوعًا في الولايات المتحدة. في عام 2017 ، عانى ما يقدر بنحو 17.3 مليون بالغ أمريكي من نوبة اكتئابية واحدة على الأقل ، مما يعني أنهم يعانون من مزاج مكتئب ومعظم الأعراض المرتبطة به موضحة في الكتاب المقدس التشخيص النفسي ، الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) لمدة أسبوعين على الأقل. ووفقاً للمعهد الوطني للصحة العقلية ، تلقى حوالي نصف هؤلاء الأشخاص العلاج بالأدوية.
ولكن في أفضل سيناريو ، قد تستغرق مضادات الاكتئاب الشائعة ستة أسابيع أو أكثر للتدخل. في كثير من الأحيان ، يحاول المرضى العديد من الأدوية على مدار الأشهر ، وإسقاط بعضها وضبط الجرعة ببطء للآخرين ، واختبار تركيبات العلاج مع توجيه الطبيب. وفي الوقت نفسه ، قد يعاني هؤلاء الأفراد من آثار جانبية غير سارة ، مثل جفاف الفم وزيادة الوزن. حوالي ثلث المصابين بالاكتئاب مقاومون للعلاج ، مما يعني أنه لا يوجد أي من الأدوية التي يحاولون توفيرها.
تعد شركات الاختبارات الجينية ، مثل Neuropharmagen و GeneSight ، بوقف التخمين - مقابل بضع مئات إلى بضعة آلاف من الدولارات ، وفقًا لصحيفة واشنطن بوست.
على غرار الاختبارات الجينية المستخدمة لتقييم مخاطر الإصابة بالسرطان ، تفحص هذه المنتجات الجينات التي قد تغير كيفية معالجة الجسم للأدوية المضادة للاكتئاب. تبحث بعض الاختبارات عن متغيرات جينية تؤثر على سرعة استقلاب الأدوية ، سواء كان الشخص الذي تم تقييمه قد يكون له ردود فعل سلبية ، أو ما إذا كان من المحتمل أن يستجيب على الإطلاق. تبحث الاختبارات الأخرى في الجينات التي تؤثر على كيفية توصيل الأدوية عبر حاجز الدم في الدماغ إلى مواقعها المستهدفة.
الجينات CYP2D6 و CYP2C19 ، التي ترمز إلى إنزيمات الكبد التي تساعد على تكسير الأدوية ، لديها أكثر الأدلة العلمية التي تدعم استخدامها لتوجيه اختيار الأدوية والجرعات. (لقد شكلت معرفة هذه الجينات بالفعل إرشادات وصفية موصى بها من قبل اتحاد تنفيذ علم الوراثة الدوائي.)
الفوائد غير واضحة
ولكن في حين أن خطر الإصابة بالسرطان قد يتأثر بشدة بحفنة من الجينات الرئيسية ، فإن الاكتئاب قد يشمل "مئات أو آلاف الجينات ، مع عدم وجود جين واحد يحدد الكثير من المخاطر" ، بروس كوهين ، وهو طبيب نفسي وباحث نفسي عصبي في مستشفى ماكلين وهارفارد ميديكال أخبرت مدرسة Live Science في رسالة بريد إلكتروني.
قال كوهين: "تحدد هذه المتغيرات الجينية أقل بكثير حول عملية التمثيل الغذائي للأدوية أو آثار المخدرات من النظام الغذائي ، والعمر ، والأدوية الأخرى التي يتناولها شخص ما ، وحتى تعداد الأمعاء البكتيري ، من بين عوامل أخرى". في السابق ، قدر بعض العلماء أن علم الوراثة لدى الشخص قد يساهم في حوالي 40 ٪ من استجابته لمضادات الاكتئاب ، ولكن البعض الآخر يضع الرقم أقرب إلى 2 ٪.
ما هو أكثر من ذلك ، تشير موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية فقط إلى أن الاختبارات تقيس المتغيرات الجينية التي تدعيها ، وليس أن استخدام نتائج الاختبارات يؤدي إلى نتائج أفضل للمرضى ، وفقًا لأطباء نفسيين يكتبون لـ Journal Watch ، والذي يلخص أحدث النتائج الطبية للمهنيين الطبيين.
وقال الأطباء النفسيون إن هناك حاجة لدراسات أكبر ونماذج تحليلية أكثر تقدمًا لتحديد الجينات المعنية وتحديد فائدتها في العيادة.
وجدت مراجعة عام 2017 في مجلة الطب النفسي السريري خمس دراسات صغيرة ممولة من الصناعة أدت فيها الاختبارات الجينية الدوائية إلى تحسين انتعاش المريض. لكن ثلاثة من هذه الدراسات كانت صغيرة ، ولم تقارن النتائج بالنتائج في مجموعة ضابطة لم تستخدم الاختبارات الجينية الدوائية. لم تظهر دراسة عشوائية مزدوجة التعمية (بمعنى أنه لم يكن المريض ولا الطبيب يعرف ما إذا كان تم استخدام اختبار الجينات الدوائية لتوجيه قرارات الدواء) عدم وجود اختلاف كبير في النتائج ، ولم تذكر دراسة ثانية كيف أو إذا استخدم الأطباء المعلومات الجينية. كما فشلت العديد من التحليلات التلوية الأخرى في دعم الادعاء بأن استخدام الاختبارات الجينية يمكن أن يساعد في توجيه الانتقاء والعلاج المضاد للاكتئاب.
الاختبارات الشعبية
وصلت الاختبارات الجينية للاكتئاب إلى السوق قبل 10 سنوات ، لكنها ارتفعت شعبيتها في السنوات الخمس الماضية. ويستمر المرضى في السؤال عنهم.
قال تشاد بوسمان ، الذي يدرس علم الوراثة الدوائي لمضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للذهان في جامعة كالغاري في كندا ، لـ Live Science في رسالة بريد إلكتروني: "يبدو بالتأكيد أن هناك حماسًا أكبر لهذه الاختبارات بين مستهلكي الرعاية الصحية العقلية أكثر من مقدمي الخدمة". وقال بوسمان "لكن من الناحية المثالية ، سيتم طلب هذه الاختبارات وتفسيرها بالتعاون مع مقدم الرعاية الصحية". وقال "تهدف هذه الاختبارات إلى تعزيز الحكم السريري الجيد بدلاً من استبداله".
العديد من الخبراء يتعاملون مع انتقاداتهم الخاصة.
في أبريل 2018 ، حدد مجلس أبحاث الجمعية الأمريكية للطب النفسي حدود الاختبارات المتاحة ، حيث حدد أن "البيانات غير كافية" لدعم استخدامها على نطاق واسع. بعد ستة أشهر ، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تحذيرًا بشأن استخدام "الاختبارات الجينية التي تدعي توقع الاستجابة لأدوية معينة". وحذرت الوكالة من أن العديد من الاختبارات في السوق لم تحصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء ، واستدعت على وجه التحديد اختبارات أدوية الاكتئاب ، مشيرة إلى أن "العلاقة بين اختلافات الحمض النووي وفعالية الأدوية المضادة للاكتئاب لم تثبت أبدًا".
بدأت إدارة الغذاء والدواء منذ ذلك الحين في اتخاذ إجراءات صارمة ضد الشركات التي تبيع الاختبارات الجينية للاستخدامات غير المعتمدة ، مثل Inova Genomics Laboratory ، التي تلقت رسالة تحذير من الوكالة في أبريل 2019.
في هذه المرحلة ، تفتقر الاختبارات الجينية لكفاءة مضادات الاكتئاب إلى دليل قوي على أنها تساعد المرضى في الواقع على اختيار العلاج المناسب. أبعد من ذلك ، تشير الأبحاث إلى أن الاختبارات من هذا النوع قد تمنح الأشخاص الضعفاء أملًا زائفًا. لكن عصر الاختبارات الجينية الدوائية قد بدأ للتو ويتوقع الأطباء النفسيون أنه ، بعد إجراء المزيد من الأبحاث ، قد يوجهون يومًا ما عملية صنع القرار في العيادة.
وقال بوسمان "الاختبار المتاح اليوم يمثل الأيام الأولى لهذه المنطقة سريعة التطور". "مع تحسن الأدلة سيتحسن الاختبار".
